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Gossett ha rivelato una relazione con Bayer relativa al dispositivo intrauterino Mirena

Ciò si è tradotto in una differenza di rischio di appena lo 0,09% all’età di 70 anni (IC al 95% da -0,02% a 0,19%), hanno stimato i ricercatori.

Allo stesso modo, come descritto in JAMA, non è stata osservata alcuna differenza significativa confrontando le donne considerate consumatori frequenti (almeno una volta alla settimana) con le donne che non ne hanno mai fatto uso (HR 1,09, IC 95% 0,97-1,23). O per gli utenti a lungo termine (almeno 20 anni) rispetto a quelli che non hanno mai utilizzato (HR 1,01, IC 95% 0,82-1,25).

"[Questo] è, a nostra conoscenza, il più grande studio su questo argomento fino ad oggi e si ritiene che nessun altro grande gruppo di potenziali clienti abbia raccolto dati sull’esposizione alla polvere nell’area genitale," Il gruppo di O’Brien ha scritto.

Dal divieto del 1976 dell’amianto dal talco cosmetico, l’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro ha definito la polvere per il corpo a base di talco un "possibile" cancerogeno sulla base di studi caso-controllo e di una meta-analisi che ha trovato un’associazione tra il suo utilizzo sopra o vicino alla vagina (su biancheria intima, assorbenti igienici) e cancro ovarico.

"Tuttavia, questi risultati possono essere influenzati da bias di richiamo e un recente aumento di cause legali relative al talco e copertura dei media ha aumentato questa possibilità," Il gruppo di O’Brien ha scritto. "Pertanto, è fondamentale valutare l’associazione del cancro del talco-ovarico utilizzando dati prospettici."

Per il loro studio, hanno raccolto i dati di 81.869 donne nello studio sulla salute degli infermieri (iscrizione 1976), 61.261 donne nello studio sulla salute degli infermieri II (iscrizione 1989), 40.647 partecipanti allo studio sulle sorelle (iscrizione 2003-2009) e 73.267 partecipanti al Women’s Health Initiative Observational Study (iscrizione 1993-1998). L’età media all’arruolamento nelle quattro coorti era di 57 anni.

Il cancro ovarico è stato diagnosticato in 2.168 donne negli studi, per un’incidenza di 58 casi su 100.000 anni-persona. Complessivamente, il 38% aveva riferito di usare la polvere nell’area genitale, con un uso a lungo termine nel 10% e un uso frequente nel 22%.

"Uno dei principali motori della ricerca sull’uso genitale di prodotti a base di talco e sul cancro ovarico è stato il potenziale legame tra talco slim4vit e tiroide e amianto, che possono verificarsi insieme in natura," Il gruppo di O’Brien ha scritto. "In un’analisi limitata alle coorti più anziane in cui le donne potrebbero aver iniziato a usare la polvere prima del divieto dell’amianto del 1976, l’effetto stimato è rimasto coerente, senza alcuna associazione osservata nelle coorti più giovani."

Rapporti recenti hanno suggerito, tuttavia, che alcuni prodotti a base di talco potrebbero aver contenuto amianto dopo questo divieto.

"Il presunto meccanismo eziologico del talco come agente eziologico nel carcinoma ovarico epiteliale è attraverso l’assorbimento nella vagina, attraverso la cervice e l’utero e attraverso le tube di Falloppio nella cavità peritoneale," ha spiegato Dana Gossett, MD, MSCI, dell’Università della California a San Francisco, e Marcela del Carmen, MD, MPH, della Harvard University Medical School di Boston, in un editoriale di accompagnamento. "L’evidenza della presenza di talco nei campioni ovarici dà credito a un meccanismo di transito transgenitale."

Quando l’attuale analisi era limitata alle donne con apparato riproduttivo pervio, sembrava emergere un’associazione tra l’uso mai di polvere e cancro ovarico (HR 1,13, IC 95% 1,01-1,26), ma verifica l’interazione tra quelli con e senza apparati riproduttivi pervi mancava di significato (P = 0,15).

Altre analisi di sottogruppi – età, stato della menopausa, razza, tempo di follow-up, uso della terapia ormonale, indice di massa corporea, parità, isterectomia e legatura delle tube – non hanno rivelato differenze significative.

"[D] nonostante 3,8 milioni di anni-persona di osservazione nella popolazione in studio, il numero di casi di cancro ovarico era piccolo ed è possibile che lo studio fosse sottodimensionato per rilevare piccoli aumenti o diminuzioni dei tassi di cancro ovarico," Gossett e del Carmen hanno scritto. "Le analisi future verrebbero rafforzate concentrandosi sulle donne con tratti riproduttivi intatti, con particolare attenzione ai tempi e alla durata dell’esposizione alla polvere nella zona genitale."

Hanno sottolineato che nelle donne con tratti riproduttivi pervi, l’uso frequente di polveri sembrava aumentare il rischio di cancro ovarico (HR 1,19, IC 95% 1,03-1,37, P = 0,03 per il trend), sebbene non sia stata osservata alcuna associazione per l’uso a lungo termine .

Gossett e del Carmen hanno avvertito che con i tassi attualmente bassi (~ 25%) di utilizzo di polvere tra le donne negli Stati Uniti, l’acquisizione di questi dati potrebbe non essere raggiungibile.

Divulgazioni

Lo studio è stato sostenuto dal programma di ricerca intramurale del National Institutes of Health; l’Istituto Nazionale di Scienze della Salute Ambientale; il programma di ricerca sul cancro ovarico del Dipartimento della difesa degli Stati Uniti; il National Heart, Lung, and Blood Institute; e il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.

O’Brien non ha segnalato conflitti di interesse. I coautori hanno rivelato i rapporti con Pfizer, AMAG, Mithra, Merck; e supporto istituzionale da Allergan, Myovant e Endoceutics.

Gossett ha rivelato una relazione con Bayer relativa al dispositivo intrauterino Mirena.

Fonte primaria

JAMA

Fonte di riferimento: O’Brien KM, et al "Associazione dell’uso della polvere nella zona genitale con il rischio di cancro ovarico" JAMA 2020; DOI: 10.1001 / jama.2019.20079.

Fonte secondaria

JAMA

Fonte di riferimento: Gossett DR, del Carmen MG "Uso di polvere nella zona genitale e rischio di cancro alle ovaie: esame delle prove" JAMA 2020; DOI: 10.1001 / giama.2019.20674.

Secondo uno studio osservazionale su donne finlandesi, l’uso di statine tra le pazienti con carcinoma ovarico è stato associato a una forte riduzione della mortalità specifica per cancro.

Tra gli oltre 10.000 pazienti con carcinoma ovarico epiteliale, quelli che hanno utilizzato qualsiasi tipo di statina hanno avuto una riduzione del 40% della mortalità per cancro ovarico rispetto alle non utilizzatrici (HR 0,60, IC 95% 0,54-0,66) e una riduzione del 37% della mortalità a 5 anni (HR 0,63, 95% CI 0,56-0,70), ha riferito Kala Visvanathan, MD, MHS, della Johns Hopkins Medicine di Baltimora.

Le analisi basate sul tipo di statine hanno mostrato un’ulteriore riduzione tra i consumatori di statine lipofile (HR 0,57, IC 95% 0,43-0,76).

"I nostri risultati mostrano costantemente che tra le donne con carcinoma ovarico epiteliale, le utilizzatrici di statine rispetto a quelle che non ne hanno mai fatto uso hanno avuto una significativa riduzione della mortalità specifica per cancro ovarico, in particolare quelle che assumevano statine lipofile," Ha detto Visvanathan durante una conferenza stampa per il secondo incontro virtuale dell’American Association for Cancer Research (AACR).

Gli utenti di statine con tumori sierosi, il sottotipo più comune e più aggressivo, hanno avuto una riduzione del 40% della mortalità specifica per cancro ovarico (HR 0,60, IC 95% 0,53-0,68), con riduzioni osservate anche in tutte le altre istologie:

Clear cell: HR 0,20, 95% CI 0,10-0,49 Confine: HR 0,27, 95% CI 0,11-0,71 Mucinoso: HR 0,30, 95% CI 0,21-0,54 Endometrioide: HR 0,50, 95% CI 0,41-0,68

Sono state osservate riduzioni della mortalità in tutti gli stadi della malattia ed erano simili durante l’esame dell’uso post o pre-diagnostico di statine, sebbene Visvanathan abbia avvertito che con campioni di dimensioni inferiori i dati erano meno robusti in tale contesto. Tuttavia, ha detto, i risultati attuali supportano ulteriori indagini sulle statine per le donne con cancro ovarico, in combinazione con le terapie esistenti.

"Questa osservazione provocatoria deve essere convalidata con uno studio prospettico randomizzato e questi dati forniscono la giustificazione per iniziare un tale studio di chemioprevenzione," Il presidente dell’AACR Antoni Ribas, MD, PhD, ha detto durante la conferenza stampa. "Questo è un ottimo inizio e una buona strada da percorrere, perché si tratta di agenti che sappiamo essere di bassa tossicità e se raggiungono l’obiettivo di ridurre il cancro ovarico incidente in uno studio randomizzato, questo sarebbe un ottimo risultato."

Le statine inibiscono un enzima nella via del mevalonato, ha spiegato Visvanathan, ei prodotti di questa via sono stati implicati nella crescita, proliferazione e angiogenesi del tumore. "Le statine lipofile dimostrano anche importanti effetti immunologici e possono influire sull’immunosorveglianza," lei ha aggiunto.

I dati osservazionali precedenti hanno riportato risultati contrastanti sul potenziale antitumorale delle statine e pochi avevano precedentemente esaminato il loro impatto sulla sopravvivenza specifica del cancro ovarico.

Per lo studio attuale, i ricercatori hanno incluso 10.062 donne adulte con diagnosi di cancro dell’ovaio epiteliale dal 1995 al 2015 incluse nel registro nazionale finlandese dei tumori, che era collegato al database nazionale sulle richieste di prescrizione.

L’età media era di 62 anni tra i non consumatori e 67 per i consumatori di statine, e circa il 45% è stato sottoposto a chemioterapia per il cancro. Il sottotipo di tumore più comune era sieroso nel 40%, seguito da endometrioide nel 13%, borderline nel 19%, mucinoso nel 9% e cellula chiara nel 3%.

Tra i 7.441 che non ne hanno mai fatto uso, il 61% è morto durante i 3,6 anni mediani di follow-up, il 46% a causa di cancro alle ovaie. Per i 2.621 utenti di statine, il 46% è morto durante 5,5 anni di follow-up e il 30% dei decessi era dovuto al cancro dei pazienti.

Sono stati effettuati aggiustamenti per l’analisi di sopravvivenza per età, stadio, sottotipo istologico, tipo di trattamento, anno di diagnosi e uso di farmaci concomitanti.

Ian Ingram è entrato a far parte di MedPage Today nel 2018 come Deputy Managing Editor e si occupa di oncologia per il sito.

Divulgazioni

Visvanathan ha riferito di non avere nulla da rivelare.

Fonte primaria

Associazione americana per la ricerca sul cancro

Fonte di riferimento: Visvanathan K, et al "Le statine lipofile mostrano risultati promettenti per il trattamento del cancro ovarico epiteliale" AACR 2020; 5782 astratto.

La chirurgia di debulking secondaria ha migliorato la sopravvivenza globale (OS) per donne selezionate con carcinoma ovarico ricorrente alla prima recidiva, ha mostrato un’analisi aggiornata dallo studio DESKTOP III, che rappresenta il primo studio di fase III a dimostrare un beneficio in termini di sopravvivenza con un tale approccio.

Tra gli oltre 400 pazienti che soddisfacevano criteri predefiniti, la chirurgia citoriduttiva secondaria prima della chemioterapia di seconda linea ha esteso l’OS mediana da 46 a 53,7 mesi (HR 0,75, IC 95% 0,58-0,96, P = 0,02), sebbene il beneficio fosse riservato al gruppo che ha ottenuto una resezione completa, ha riferito Andreas du Bois, MD, PhD, del German Gynecological Oncology Group (AGO) all’incontro virtuale dell’American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Nello studio di fase III SOC-1 dalla Cina, presentato anche alla riunione, la chirurgia secondaria di debulking in una popolazione leggermente più giovane ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione mediana (PFS) alla prima ricaduta rispetto alla sola chemioterapia (17,4 vs 11,9 mesi, HR 0,58, 95 % CI 0,45-0,74, P

I risultati dei due studi arrivano sulla scia di GOG-213, che ha suggerito che la seconda chirurgia citoriduttiva potrebbe fare più male che bene nel cancro ovarico ricorrente, anche se in un gruppo di donne meno rigorosamente selezionato.